Transsexuálové v Praze
Z lékařského hlediska může být pohlavní přeměna jen v souladu s příznivou prognózou. Rozhodnutí leží na lékaři, ne na právnících.
Od založení pražského institutu bylo vyšetřeno až 180 osob, které si přály pohlavní přeměnu. Od roku 1974 se zabýval náš tým sestávající z jednoho psychiatra a jedné psycholožky, 15 muži a 79 ženami. Když porovnáme tato čísla se statistikou západních autorů, tak najdeme, podobně jako naši kolegové v NDR nebo Polsku, zřetelnou převahu transsexuálních female-to male.
Tento zajímavý jev nám může vysvětlit jen odlišným postavením žen uvnitř naší společnosti na jedné straně a v západní společnosti na druhé straně.
Přání transsexuálů po pohlavní přeměně nestojí u nás v cestě žádné právní těžkosti. Nebyl uskutečněn žádný nový zákon, který se explicitně vztahuje na transsexuální osoby, proč postupujeme při pohlavní přeměně podle ustálené normy, která sahá až do případů ze somatické intersexuality. Hermafroditismus a pseudohermafroditismus umožnily změnu pohlaví příslušného matrikového zápisu.
Zákon postupuje s transsexualitou jako s hermafroditismem nebo pseudohermafroditismem. V obou případech není pohlaví plně vyznačeno. U somatické intersexuality je třeba hledat tuto poruchu především v somatické oblasti, u transsexuality leží v protikladu mezi somatickým vývojem a osobnostním rozvojem. Nic nás neopravňuje k tomu, abychom stavěli somatické pohlaví nad psychické. V popředí musí vždy stát, že pacient na konci svého léčení chce žít v socio-sexuální roli, která je pro něj přiměřená. Aby ale také byl přijat předpoklad, že je syndrom transsexuality charakteristický přinejmenším v několika případech také pro skrytou poruchu v somatické oblasti.
Kdy se "vyplatí", aby se pohlaví změnilo?
Důležité je, že zákon nepředstavuje pro pohlavní přeměnu žádnou překážku, v případě že tato přeměna bude doporučena zkušeným odborným lékařem. Zde ale každá pohlavní přeměna mutilací, je tedy porucha somatického zdraví pacienta, o tom jsme společně s Meyesem (1979) přesvědčeni, že z lékařského hlediska ne každému žadateli, který si přeje takovou přeměnu, byla změna doporučena, ba ani ne ve všech případech, ve kterých diagnostikujeme pravý syndrom transsexuality. Ten se „vyplácí" na jeho tělesném zdraví způsobenými poruchami jen, když se může vycházet ze zlepšení psychického zdravotního stavu po operaci. Rozhodnutí o tomto zákroku leží na lékaři, právník je povinen, aby dosažené výsledky registroval a úředně zakotvil.
Diagnostika a indikace
Vyšetřujeme pacienty dlouho a podrobně dříve než rozhodneme se pro lékařský zákrok. Pacient přijde s doporučením, aby každých 4 až 6 týdnů institut navštěvoval, skutečná frekvence jeho návštěv nám ukazuje intenzitu jeho motivace pro přeměnu. Do pevného stanovení diagnózy a indikace proběhnou jeden až dva roky. U nejasných motivačních stavů nebo při nejnepatrnějších diagnostických pochybách, natáhneme tyto návštěvy na řadu let. Partnerovi, rodičům nebo příbuzným jsme na rozhovoru k dispozici, poučujeme pacienty naposledy o všech rizicích a o časovém průběhu přeměny pohlaví.
Diferenciální diagnostika proti homosexualitě nebo transvestismu probíhá u nás podobně jako ukazuje Sigush (1978). Vyloučení operativní přeměny bude psychopatickými symptomy komplikována případy pravé transsexuality. Hysterického psychopata máme za zvláště nezpůsobilého, protože tento si, jestliže se přání po přeměně splnilo, bude hledat novou fiktivní příčinu své choroby. Rozpor s tím nepředstavuje žádnou kontraindikaci lehká inferiorita intelektu v případech female-to male. U female-to-male pacientů tam vždy znovu vyšetřujeme orientaci na homosexualitu, abychom chránili před zákrokem pacienta, který by se zatížil neuspokojivým kosmetickým konečným efektem. Když nenastanou nijaké kontraindikace a pacient na svém předsevzetí trvá, rozhodneme se pro změnu pohlaví.
Hormonální terapie
Terapie začíná s dávkou pohlavních hormonů, kde postupujeme podle podobných zásad jako Sigusch (1978).
Změna jména
Odpovídá vzhledu pacientů po nejméně jednoročním hormonálním léčení dostatečně usilované pohlaví, doporučíme změnu jména a příjmení. V češtině máme také příjmení pro muže a ženy rozdílné koncovky, proto se vedle změny jména musí najít nové, na pohlaví nezávislé příjmení. Tento krok umožňuje zákon 66/1950 Sb., par. 2 „Návrhu na změnu jména a příjmení může být z krajského národního výboru vyhověno, jestliže toto není proti zájmům společnosti a jestliže toto je potřebné." Změna jména umožňuje pacientům vpravit se už nyní do socio-sexuální role, o kterou on usiluje.
Chirurgický zákrok doporučujeme teprve, když pacient ukáže během dalšího roku, že stačí na novou roli.
Chirurgické zákroky
Probíhá-li tento adaptační proces skutečně dobře, potom přikročíme, nejméně rok po změně jména a příjmení a nejméně tři roky po první návštěvě, k provedení chirurgické korekce. Toto ale také jen po dosažení 22. roku života.
Jak už bylo řečené, neexistuje u nás žádný zákon, který takovou operaci dovoluje nebo zakazuje. Předkládáme náš návrh z resortu zdravotnictví ustanovené odborně kompetentní komisi, ve které je také sexuolog. Již po souhlasu žádáme chirurgy, aby provedli u pacientů male-to-female amputaci penisu, rovněž bilaterální kastraci a eventuálně konstrukci vagín. Jestliže dávky hormonů nevedly ještě k přiměřenému vývoji ňader, doporučujeme plastický zákrok.
U pacientů female-to-male je úkolem chirurgů provést mammektomii, hysterektomii, ve většině případů oboustrannou adnexektomii pochvy kolpektomií nebo její uzavření, tak také provést liberalizaci klitoris, který po poskytování androgenů je často hypertrofní, máme pro neuspokoivé postavení výsledků nechat sejít z konstrukce pohlavního údu.
Ze strany úřadů nemáme se schválením operace žádné těžkosti, ale je těžké najít chirurgy, kteří by měli pochopení pro psychiatrickou stránku problému a tím by mohli pohlížet na mutilaci jako spravedlivou.
Změna stavu osobnosti
Je-li provedena u male-to-female pacientů alespoň amputace pohlavního údu a bilaterální kastrace nebo u female-to-male pacientů alespoň hysterektomie, potom se nám zdají být pacienti dostatečně připraveni n to, aby se změnil stav jejich osobnosti. Zde teď pacient disponuje se základními atributy svého původního pohlaví, ale na druhé straně má ve vlastnictví důležité příznaky usilovaného pohlaví, doporučíme změnu zápisu v knize stavu osobnosti, nacož máme zákon č. 268/49 Sb., par. 10 jako podmínku: „…Když nastane změna zapsaného údaje, je změna zápisu provedena…"
Bývalí transsexuálové se žení/vdávají a mají děti
Pacient získává po přeměně zápisu úředního statutu osoby protikladného pohlaví s právem na sňatek. Obdrží nový rodný list. Female-to-male transsexuálové by měli nyní mít povinnou vojenskou službu, ale jsou posuzování jako trvale branné povinnosti neschopní.
Z 94 našich pacientů se už u 45 žen a 2 mužů doporučení změny pohlaví osvědčilo. Stav osobnosti byl u obou mužů a 19 žen změněn, z nich 8 uzavřelo sňatek, ve třech manželstvích vychovávají děti. Zde poskytujeme manželsko-poradenskou službu. Jen jeden náš pacient se spokojil nejprve s malým řešením, tedy jedině se změnou jména a příjmení. Ponechání pacienta na poloviční cestě léčení jsme uznali jako zdroj chronického psychotraumatizování.
